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| 九江市第一人民医院频道
九广网讯（通讯员 曹牡华 龚锦文 孙辉 段琳）近日，从省卫计委传来喜讯，市一医院消化科在2017年度全省医疗质量评估克罗恩病项目上超越了大部分省级医院及其他地市级医院，喜获全省第二，这标志着市一医院消化科综合实力跻身省内领先水平。
克罗恩病是一种非特异性的肠道炎症性疾病，在我国发病率较低,发病率及患病率分别为每10万人口约0.848 和 2.29 ,但有逐渐增高的趋势。克罗恩病病程较长，容易复发，临床表现常见的是腹痛、腹泻、消化道出血、肠梗阻、肠穿孔、口腔溃疡、外因溃疡、关节病变、皮疹、营养不良和儿童生长迟缓。临床上与溃疡性结肠炎、肠结核、肠白塞病等难以区分，诊断难度大，用药方向冲突，一旦诊断有误，可能会加重病情，对该病诊治常可反映一个医院消化内科的综合水平，该科年接诊肠道炎症近千人，2017年确诊克罗恩病21例，排全省第二位。
市一医院消化内科自成立以来，在两任九江消化病学会主任委员孙辉，龚锦文主任的带领下，对消化科常见病多发病力求规范诊治，建立了急性胰腺炎、上消化道出血、腹痛等多种消化系统急重症的诊治规范，有3种疾病进入了临床路径，提高疗效，缩短了住院时间。重视对少见病、疑难病的诊治，借助科内会诊和院内多学科诊疗MDT平台，正确运用循证医学和疾病共识、指南，依靠对病理求证、寻找病因、发病机制和病理生理过程的科学临床思维提升了科室对这些疾病的诊治能力，除了克罗恩病外，从消化疑难疾病的诊疗“故事”或案例中也可见一斑。
抓住蛛丝马迹 拨开云雾解谜团
患者熊某，男，52岁，因反复上腹不适，先后在县市及更大医院住院治疗，住过四家医院7个科室，历时2年，先后诊断有急性胰腺炎和慢性胰腺炎，胰尾囊肿，胃溃疡，胆囊附壁结石，胆囊息肉 左肾结石，慢性胃炎，前列腺炎等疾病。第6次住院带着做过的相关检查来到市一医院消化科，经过仔细读片发现:胰腺管异常粗大，混杂在T2加权相高信号胃液伪影中的胰腺与胃之间有一条状高信号，条状高信号的出现与胰腺管变化的关系，经久不愈合的胃溃疡，胰腺炎反复发作原因是什么。按疾病病理生理过程和诊断学一病原则，这些现象是否有必然联系，于是提出了胰腺导管内乳头状瘤并胰腺胃瘘的诊断可能。于是在十二指肠镜下，通过对十二指肠乳头的吸引，壶腹部开口张开，粘液和胰管蛋白栓子流出，退镜观察可见胃内有较多粘液，胃底体交界后壁溃疡附较多粘液，以胃镜活检钳探入溃疡内并可伸向深处。至此诊断明确，为胰管产粘蛋白瘤IPMN合并胰管胃漏。第七次住院手术证实此病。查相关资料显示，此病发病率比克罗恩病更底，合并胃瘘更少，术后证实有早期癌变就更加少，以往未见报道。该病例在江西省病例展示中获得与会主委和评委的肯定。
常提疑问追根溯源，找病因
某日深夜，一名14岁的肝硬化患者由家属陪护下慕名而来就诊，接诊医生并没有拘泥于单纯处理肝硬化病情，而是从患者发病年龄不符合常规年龄深入思考，并在第二天的早会上提出疑问，全科室展开了的讨论，组织学习、翻译了数篇外文文献，与医技科室沟通合作，最终确诊患者罹患一种极为罕见的Caroli病并发肝硬化。这篇病例在江西省病例演讲大赛中荣获优秀奖，得到与会专家评委肯定，充分认可市一医院消化科实力。
生活里有学问、生活里就藏着诊断疾病的金钥匙
刘姓患者，女姓，55岁不规律发高热一月多，辗转多家医院求治，未见好转，返回本地来消化科住院治疗，反复追问病史生活史，得知家在山里，养过羊，考虑诊断布鲁菌病可能，经治疗而很快痊愈。不久，又一患者，女姓，53岁，不规律发热，来到就诊，名字同前者相隔一字，同一个县的，经寻问是前者妹妹，很偶然来到消化科，并不知姐姐情况，经检查有椎旁脓肿，生活史中未养过羊，追问中得知，姐妹住的相隔不远，其曾经常去姐姐家，常与她呆一起，考虑布氏菌病，经治疗也获痊愈。
擦亮眼睛，奇观就在司空见惯里
周某，男46岁，因腹痛就诊，胃镜检查时见胃窦大片糜烂，放大观察，约见一直径0.3CM形态不同的病灶，活检病理是印戒细胞癌，后去全国著名大医院拟行手术，术前胃镜及病理考虑不是癌，劝导别手术。但我们自信我们的内镜和病理诊断是谨慎，这就是100%，外院未查出或未证实不能否定我们诊断，因为复制的切片不能保证一定有发现，后来家属带着我们的观念坚持手术，外科请了该院全国知名教授复查胃镜，考虑可能是癌，术后证实该诊断，至今手术后十余年仍健康生存。
诸如此类少见病诊疗“故事”不胜枚举。市一医院消化科除了本身的病人外，也承担着市、县及周边区域的消化疑难危重急症病人转诊救治工作，消化科医生护士上班就是奔忙，下班就是加班，但他们训练有素，他们不厌无怨更无悔，因为选择了就要坚守，因为初心不改。他们以行动践行“人民至高无上，患者是我亲友”，也正是由于他们的付出，守护了一方消化健康，
回首过去，消化人有力推动了科室消化疾病诊治能力提高，也带来了消化内镜技术的进步，消化疾病的诊治水平的提高需要内镜技术进步，而消化内镜技术发展又为消化疾病诊治开辟新的领域。2017年消化科年门诊患者4万余人次，消化内镜3万余人次，住院病人近6000人次。年诊治炎症性肠病近百例，通过严格病史采集，规范化检查，拟诊或明确诊断，制定个体化精细治疗方案并且建立档案，定期随访，诊断准确率高，疗效显著，许多指标达到省级水平或省级医院前列，让全市及周边省市县的广大群众在家门口即可享受省级水平的医疗服务，受到了一致好评。展望未来，生命活水消化人满怀信心努力发展，不断创新，更好服务患者。
