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| 九江市第一人民医院频道
你可曾因为手心出汗
印湿试卷而烦恼？
你可曾因为手心出汗
不敢牵上心仪的他/她而难过？
你可曾因为手心出汗
错失了很多工作机会而苦恼？
紧张时手心微微出汗
这是正常生理现象
但是，当手汗太多
总是湿漉漉的
甚至汗珠沿指尖滴下来
请大家小心了，可能是手汗症
知道自己“自带武功”了
但是你知道手汗症
要看什么医生吗
什么是手汗症？有哪些分类？
原发性手汗症（primary palmar hyperhidrosis，PPH）是原发性多汗症（primary hyperhidrosis，PH 或 essential hyperhidrosis，EH）的局部表现之一，是指体表外分泌腺过度分泌的功能性疾病，主要由人体交感神经系统过度亢奋所致。
局部性多汗症（focal hyperhidrosis，FH）分为原发性与继发性两种。继发性局部多汗症常由局部炎症或损伤影响植物神经系统所致。原发性局部多汗症是交感神经系统功能紊乱引起的身体局部出汗过多。
手汗症常伴有腋窝、足底等部位多汗，多汗严重者影响患者的生活质量，甚至诱发心理疾病。
主要的临床表现有哪些？
临床表现以手掌多汗为主。除少数单纯手掌多汗外，常伴发 3 种类型：
1.手掌+足底；
2.手掌+腋窝；
3.手掌+足底+腋窝，同时伴发面部多汗少见。
临床特点：
1.手掌多汗发作原因不明，睡眠时不发作；
2.每次发作多汗的时间，长短不一，程度不一；
3.每日发作次数不等，发作时常伴掌温过低；
4.重者可见汗珠流淌，发作与季节无关，在天热、激动、紧张等情况下可诱发或加重，严重影响患者的生活、学习、工作和社交，产生躲避和焦虑的心态，甚至引发心理疾患。
如何确定到底是不是手汗症？
无明显诱因肉眼可见汗腺分泌亢进持续 6 个月以上，并符合以下条件的两项者即可确诊 。
诊断标准
1.双侧出汗部位对称
2.一周至少发作一次
3.有阳性家族史
4.睡眠时停止出汗
5.影响日常的工作生活
诊断分级
1.轻度 手掌潮湿
2.中度 手掌多汗形成小水珠
3.重度 手掌多汗形成水滴
确诊了手汗症后，应该怎样治疗？
近 20 年来，我国胸外科开展胸腔镜下胸交感神经切断术（endoscopic thoracic sympathicotomy，ETS）治疗手汗症效果良好。
哪些人群适合做这种手术？
1.15～50 岁是 ETS 的手术最佳年龄，14 岁以下儿童症状尚在变化中，应给予一个观察期。50 岁以上患者可能因为胸主动脉硬化、扩张甚至扭曲覆盖左胸交感神经干，操作难度颇大，故应慎重考虑。
2.单纯重度手汗症不伴其它部位（如腋下、足底）多汗者，这类患者手术效果最佳。
3.有强烈手术愿望的中度手汗症患者。
4.重度手汗伴多种组合，最常见的有 3 种：
1.手掌+足底；
2. 手掌+足底+腋窝；
3. 手掌+腋窝。
比较常见3 种：
4.手掌+头面；
5.手掌+头面+足底；
6.手掌+头面+腋窝。
凡与手掌相关的上述 6 种组合可以选择手术。凡与手掌无关的不推荐手术，如单纯的腋汗或者足汗。
会不会有一些手术禁忌症？
1.智力障碍、精神病、凝血功能异常者；合并有心、肝、肺、脑、肾等重要器官功能障碍者、有近期结核病、恶性肿瘤、内分泌疾病如甲亢或下丘脑中枢疾病史等的患者。
2.自身免疫性血管炎、胸廓出口综合征、既往患过脓胸或肺结核导致胸膜致密粘连者。
3.心电图心率<55 次/分，经阿托品实验阳性的严重心动过缓者。
4.容易发生重度 CH 的高危患者。
① 对主诉过多、神情困惑、情绪多变、多疑多虑、脾气急躁不能自控，心理不稳定的神经质者。
② 手掌多汗除了上述 6 种组合外，还伴有躯干部、腹股沟、大腿和小腿等全身多部位多汗者。
③ 对代偿性多汗不理解、不接受者。
这个手术的切口大吗？
切口的数目由最初的“三孔”或“二孔”减为近年的“单孔”。如 “经腋窝单孔”和“经乳晕单孔”。利用人体皮肤自然皱折和色素沉着掩盖和隐藏切口，切口不做缝合，选用医用胶水粘合。这种切口隐蔽、安全、有效，美容效果极佳。
有人曾采用经肚脐-膈肌切口路径施行 ETS，此法需先经腹腔二氧化碳充气鼓腹，烧灼双侧膈肌打孔到达胸腔，用胃镜活检钳烧灼神经。
也有人采用二氧化碳气胸剑突下路径或一侧胸壁路径施行双侧手术。
这 3 种切口路径距胸交感神经“遥远”且使手术变得复杂和耗时，存在潜在的风险，暂不推荐。
这个手术有风险吗？
有什么并发症情况？
1
术中出血
术中出血常见于奇静脉属支或肋间血管的损伤，但也有来自 Trocar 进胸处的出血。
2
心脏骤停
非常罕见，曾有文献[报道术中出现心脏骤停或术后出现严重心动过缓需起搏器维持的病例。
3
乳糜胸
较为罕见，可能出现于胸交感神经切断时损伤副胸导管。
4
霍纳综合征
表现为眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、伤侧面部无汗，为上胸段交感神经手术最严重的并发症之一，发生率低于 1%。
5
ETS 术后术后代偿性多汗
发生率高达 90% 以上，除手掌外，全身多部位体表出现不明原因的过度出汗，严重者十分后悔手术，甚至因医患沟通不够，导致医患纠纷。
如何防治 CH 是当今手汗症治疗的难点问题和热点问题，需要更多努力研究解决方案。
手汗症虽对身体无大碍
但对患者生活、工作影响较大
该项手术可以增加大多数患者的自信心
术后患者的心理健康水平也有显著改善
有手汗症的患者朋友尽早进行手术治疗
