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| 九江市第一人民医院频道
九广网讯（通讯员 曹牡华 李正夫 段琳）近日，市一医院肾内科主任邱国萍主任医师、李正夫副主任医师为一位血管资源匮乏的患者成功建立下肢可即时穿刺人工血管动静脉内瘘（AVG）。这是九江市首次开展该术式，标志着九江市第一人民医院的透析通路建设水平又一次提升。
患者男，59岁，患尿毒症、糖尿病、高血压，维持血液透析治疗3年，曾先后行左下肢临时管1个月、右下肢长期管数月，右颈内长期管两年半至今。近两年，右颈内长期管反复感染引起菌血症。右上肢血管造影显示右锁骨下静脉闭塞，侧枝开放。查体患者双侧胸壁、双侧腹壁可见静脉曲张，结合右上肢血管造影，考虑中心静脉狭窄，这意味着中心静脉开放前必须放弃左上肢建立人工血管内瘘的打算。于是果断选下肢做人工血管瘘。因右下肢曾留置数月长期管，故选择左下肢血管建立人工血管瘘。因没有深静脉管做通路，等着人工血管来做两天后的透析，故而选择ACUSEAL即穿型硅胶人工血管。
一般人工血管常常放置在上肢，该患者的中心静脉狭窄限制了人工血管在上肢的使用，故而选择了下肢。由于下肢血管位置较深，较上肢而言，下肢分离吻合的难度更大，技术要求更高。国内第一例下肢即穿型人工血管在2016年12月份完成。因费用较高，手术技巧要求高，术后维护要求高，在国内经济落后的省份普及非常慢。
幸运的是，该患者手术顺利，术后第二天，市一医院肾内科团队精心设计穿刺方案，使用该内瘘透析顺利，透析结束后拔除穿刺针按压10分钟，观察穿刺针眼无渗血，周边组织无肿胀和瘀斑。
为什么选择ACUSEAL即穿型硅胶人工血管呢？对于维持性血液透析的患者而言，良好、顺畅的血管通路是保证血液净化治疗顺利进行的必要条件。目前常用的永久性血管通路中，自体动静脉瘘（AVF）是首选。但随着血管通路技术的不断进步和发展，血液透析患者存活期明显延长，而AVF有一定使用寿命，最终前臂可供AVF的血管枯竭。特别是一些自身血管条件差的患者，如糖尿病者、伴有动脉硬化的高龄者或血管较细者，给患者和医护人员带来极大挑战和困扰。
随着科技的不断发展进步，人造血管出现，移植血管内瘘逐渐兴起，可弥补AVF的不足。但通常人工血管内瘘（AVG）建立后要3-6周才能使用，随着医用材料的更新换代，新出现的可即时穿刺人工血管，避免了中心静脉导管的长期留置，减少了由于中心静脉导管导致的并发症。而ACUSEAL硅胶人工血管是专为透析通路研发的一款可即时穿刺的人工血管。由于硅胶具有良好的韧性和弹性，穿刺拔针后惯性回弹可起到很好的止血作用。这种即穿型人工血管术后渗血少，水肿程度轻，患者痛苦少，而且弹性好，血流充足，便于穿刺，可于术后24小时内进行穿刺。对于无条件行自体内瘘的患者，即穿型人工血管可替代临时导管或长期导管直接进行透析，避免频繁或长时间颈静脉留置透析导管损伤中心静脉，拓宽了治疗选择，为长期透析患者带来了福音。
通过肾内科医疗团队的努力，我们为患者建立了更好的通路，为血管资源匮乏的患者找到了新出路。
