每天起床第一句，先给膝盖打个气
膝关节疼痛的烦恼
有多少朋友都是默默忍受
膝骨关节炎是骨科常见疾病，以膝关节疼痛、肿胀、活动受限等为典型症状，严重者可能致畸、致残，降低患者生活质量。
本病多发生于中老年人群，流行病学调查研究显示，我国骨关节炎总患病率约为15%，其中60岁以上可达60%，75岁以上则高达80%。
这些情况，咱中招了几个？
膝骨关节炎主要有以下几种症状：
疼痛、压痛
这类情况较为常见，发生率为36.8％～60.7％。疼痛特点包括：起步痛（久坐或刚下床起步行走时疼痛较明显，活动后稍缓解）、活动痛、负重痛、静息痛（以夜间为甚），膝关节局部压痛，在关节肿胀时更为明显。
活动受限
特别是晨起时有膝关节僵硬及发紧感，持续时间常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟，可逐渐出现关节交锁；晚期膝关节活动明显受限，最终致残。
关节畸形
疾病中晚期可见明显的膝关节内、外翻或旋转畸形。
骨擦音（感）
膝关节屈伸时可出现骨擦音（感）。
肌肉萎缩
膝关节周围屈、伸肌群萎缩，伸肌萎缩更明显。
是不是所有的膝关节疼痛都是膝骨关节炎?
疼痛是最常见的，但不是所有的都算。具体诊断标准要看这些：
膝骨关节炎诊断标准
01
近1个月内反复膝关节疼痛。
02
年龄≥50岁。
03
晨僵时间≤30分钟。
04
活动时有骨擦音(感)。
05
X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成。
06
MRI示软骨损伤、骨赘形成、软骨下骨骨髓水肿和(或)囊性变、半月板退行性撕裂、软骨部分或全层缺失。
*同时满足条件1、2、3、4或1、5或1、6，即可诊断为膝骨关节炎。
那怎么判断严不严重呢？
这是有分级的，结合临床表现和影像学表现将膝骨关节炎分为5期：
膝骨关节炎临床表现
前期
膝关节轻度不适、怕冷、上楼有酸软感，下蹲站起乏力，关节活动有摩擦感或弹响声，少数思者剧烈运动后可以出现急性滑膜炎，或有超出正常范围的发育性关节内外翻畸形，但按诊断标准尚不能诊断为膝骨关节炎。
早期
按诊断标准可以确诊。过度运动或劳累后可急性发作，非药物疗法可以控制，一般可以临床治愈。
中期
急性发作次数增多，药物治疗可以控制，但不易治愈，需要长期多种疗法综合应用才能治愈或缓解。
后期
发育性关节内外翻角度加大。急性发作次数增多，药物治疗不能完全缓解。
晚期
关节僵硬，活动明显障碍，肿痛反复发作，肌肉萎缩，经常需要助行器或扶拐行走。非手术治疗效果差。
*影像学表现详情见下表：
那治疗方法是不是也不一样？
当是当然！
在临床上治疗膝骨关节炎方法众多，并且经常遇到患者症状与影像学不对应，因此在临床中对膝骨关节炎患者实施中西医结合阶梯化治疗是切实可行的。将膝关节骨关节炎分为早期、中期和晚期，并根据患者不同分期及证治，按照是否给予手术治疗、给予哪种手术治疗方案，给予患者相应阶梯化治疗手段进行干预，具体方案如下：
早期（第一阶梯）
早期的患者临床症状并不典型，主要表现为膝关节隐痛、膝关节不适、膝关节酸软等，劳累或剧烈运动后症状明显。常规膝关节X线检查中暂无或仅有轻度退行性改变。
治疗方式
针对此类患者，主要给予患者保守治疗，包括基础治疗，如健康宣教、功能锻炼、练功等，同时给予患者中西医结合保守治疗方法：比如针灸、艾灸、穴位贴敷、推拿按摩等。
中期（第二阶梯）
该分期患者常表现为膝关节疼痛、肿胀，并伴关节活动受限等，劳累或剧烈运动后症状加重。膝关节X线片检查中可见膝关节呈退行性改变，针对此类患者，或已接受第一阶梯治疗而效果不理想者，建议给予患者第二阶梯治疗。
治疗方式
主要治疗方案是给予患者关节镜关节清理、局部微骨折等微创手术治疗。在围手术期给予患者中西医结合特色治疗，如术后早期给予患者桃红四物汤口服用于消除肢体肿胀，同时联合中药熏洗、中药离子透、推拿、针刺等治疗，如患者症状缓解不明显，或有加重倾向，则进入下一阶梯治疗。
晚期（第三阶梯）
该分期患者常表现为膝关节疼痛、肿胀、畸形，关节僵硬，严重者无法行走。膝关节X线检查中可见膝关节呈退行性改变。针对此类患者，或接受第一、第二阶梯治疗效果不理想者，建议给予第三阶梯治疗。
治疗方式
主要是人工关节置换术手术治疗，包括单髁置换、全膝关节置换等。围手术期给予患者中西医结合特色治疗。
基础治疗
包括预防保健和治疗康复两个方面。在膝骨关节炎的初期阶段，日常生活习惯的改变就能起到很好的效果，比如佩戴护膝、肥胖者控制体重或减肥；爱好户外活动或者体力劳动比较多的病友需要注意避免长时间奔走、上下高层楼梯、爬山，以及跪位和蹲位不良体位姿势。所谓“运动是良医”，那么哪些运动是对于缓解膝骨关节炎是有帮助的呢？平路步行、游泳、骑自行车等是不错的选择，太极拳、八段锦是更高级的方案。如果处于急性期，即疼痛突然发作或加重，应到专业医院寻求治疗方案干预。
中医药治疗有什么优势吗？
中药内治法
辨证论治是中医治疗疾病的重要原则，不少学者对本病采用辨证分型治疗。按照中医理论进行辨证论治，将本病分为肝肾亏损、气阴两虚、痰湿和寒凝瘀阻4型。
中药外治法
中药外用可借助其药力将舒筋通络，祛风散寒之药直接作用于患膝局部，渗透肌肤，直达病所，改善局部血液循环，从而降低骨内压，促进炎症吸收，缓解或消除症状。中药外治主要有熏洗法、中药熏蒸法、中药贴敷法、热敷法。
针灸治疗
针灸亦是治疗膝关节骨性关节炎的重要中医疗法，除传统的针刺和艾灸外，有电针、温针灸、火针、小针刀等在临床上也有广泛的应用。
穴位注射
穴位注射是穴位和药物相结合的一种治疗方法。临床常用的药物有玻璃酸钠、复方倍他米松注射液等。
运用中医方法治疗膝关节骨性关节炎已有多年历史，中医对其防治康复有丰富的实践经验和独特的见解。通过对近几年来中医的治疗方法分析，没有任何药物或外科手术能确切改变膝关节骨性关节炎的发病进程，本病治疗主要在于解除疼痛症状，改善关节功能，保护关节结构。结合中医的整体观念，辨证论治，综合运用中药、针灸、推拿等多种手段，从膝关节局部用药和全身整体出发，内外兼治，动静结合，充分发挥中医药的优势综合治疗，不失为治疗该病行之有效的方法。
（来源：九江市第一人民医院）
