他被确诊肺癌，却不知道该如何治疗；他得知可以手术，却被告知风险极大；他一度想放弃治疗，数次想收拾东西回家，却在子女坚持下决定放手一搏；他“殊死一搏”，最终得以康复如初。这便是九江市第一人民医院总院胸外科住院的吴大爷的故事。

           确诊肺癌，他无路可走

今年72岁的吴大爷，这一年以来反复出现咳嗽咳痰、胸闷气喘，最严重时甚至不能下地活动，入院前半个月因为受凉后症状加重，轻微活动就会有明显胸闷气喘，在卫生院打针无效后来到九江市第一人民医院就诊，完善胸部CT提示：1.双肺肺气肿；2.左肺下叶占位，考虑肺癌可能；3.双肺上叶陈旧性病变；4.纵膈淋巴结增大。

看到“肺癌”这两个字，吴大爷的儿子一时不知所措，回想起父亲既往大量吸烟，15年前就被诊断为“慢阻肺”，而且有过“肺结核”病史，能不能挺过这一关呢？接下来是手术还是化疗？是继续治疗还是放弃回家？

找对良医，他获得一线生机

小吴带着父亲的资料找了很多医生咨询，大部分都告诉他父亲的病只有手术才能根治，然而父亲的身体状况几乎不可能耐受手术的。医院也给吴大爷组织了多学科会诊讨论下一步治疗计划，九江市第一人民医院总院胸外科夏少锋主任针对吴大爷的病情提出了不一样的看法，他告诉小吴近两年来总院胸外科通过预防在先的理念、术前积极改善患者肺功能以及围手术期精心的治疗已经成功为多位极重度慢阻肺肺癌患者手术治疗，并且都顺利康复出院。这给了小吴莫大的信心，他认为父亲终于获得了一线生机。

    患者术前血气分析

兵马未动，“粮草”先行

      我们知道目前肺癌的标准治疗术式仍然是肺叶切除+淋巴结清扫，因此能否耐受手术的先决条件便是患者的肺功能储备量，而吴大爷入院时已然不能下地活动，临床诊断为“II型呼吸衰竭”状态，FEV1(一秒率)0.71升，这个肺功能是手术禁忌，如果贸然手术无疑是九死一生。但病人及家属有强烈手术愿望，于是夏少锋主任团队为吴大爷制定了详细的术前准备方案：要求他戒烟，每天吸氧4-6小时；管床医生每天陪同其进行爬楼训练，利用呼吸训练器在病房进行呼吸功能锻炼，每日拍背咳痰；予以药物消炎、化痰、平喘治疗，支气管舒张剂吸入改善喘息......为防止患者锻炼“偷懒”，我们每天查房时对每次锻炼时间、每天锻炼次数以及每日目标进行量化，每日服药时间及剂量由医护监督下执行，并且由管床医师在闲暇时陪同其进行锻炼。经过为期两周的术前准备，吴大爷已经能匀速爬上4楼了，术前血气分析也达到了基本正常。

突破“禁区”，单孔腔镜手术显奇效

手术前一天，夏少锋主任再次邀请麻醉科、重症医学科等相关科室进行术前讨论，制定了详细的手术计划及围手术期治疗方案并按计划顺利实施：因患者长期大量吸烟，气道内分泌物较多，2024年1月2日手术当天早晨先进行气管镜下吸痰，后由夏少锋手术团队经过2小时左右在单孔胸腔镜下行左下肺叶切除+纵隔、肺门、主动脉旁淋巴结清扫术，手术期间麻醉医师多次予以吸痰等处理，术后患者顺利拔管返回普通病房，手术后第2天辅助其下地活动；术后3天内叮嘱其每一到两小时拍背咳痰，经过精细的围手术期处理及对应药物治疗，患者目前已经可以自由活动，术后1周患者康复出院。

我国有接近一亿的慢阻肺病人，慢阻肺发生的主要原因是长期抽烟，所以慢阻肺以老年男性多见。而肺鳞癌同样与长期的吸烟密切相关，肺鳞癌通常发生在肺门周围，中央型，由于阻塞气道，会引起局限性肺不张，加重咳嗽、气喘等症状，严重者会出现呼吸困难。慢阻肺合并肺癌，临床上并不少见，而治疗相对要棘手得多。虽然按照指南，肺癌能手术者尽量考虑手术，然而慢阻肺合并肺癌的病人，具有手术机会的人非常少。一方面，中央型肺癌靠近肺门，肿瘤往往浸润主支气管和肺门周围血管，即我们所说的局部晚期，无法行根治性手术；另一方面，慢阻肺病人肺功能受损，大多数病人无法耐受手术麻醉及术后并发症。

医学的创新与进步，在一开始往往只能惠及少数诸如吴大爷这样幸运的“尝试者”，但随着经验的不断积累，注定会有越来越多的患者能从中受益，甚至逆转命运。九江市第一人民医院总院胸外科在夏少锋主任的带领下，不断创新、勇于探索，近年来已成功完成多例极重度慢阻肺肺癌患者手术治疗，在这一领域积累了丰富的治疗经验。

九江市第一人民医院胸心外科成立于2003年，现为九江市胸心血管外科主任委员科室，2015年八里湖院区成立总院胸外科，现拥有在编床位15张，医生5名，其中高级职称1人、中级职称2人、初级职称2人，医学硕士2人、硕士研究生在读1人，护理人员16人。

九江市第一人民医院总院胸外科主要涵盖肺脏、食管、纵膈、胸壁等各方面的普胸外科疾病的诊治。目前已常规开展规范化肺癌根治、食管癌根治、胸腺扩大切除治疗重症肌无力、手汗症的诊治以及胸部创伤的救治。科室以规范化、标准化、微创化为行医准则及追求。尤其以微创为科室特点，是省内率先开展单孔胸腔镜技术单位之一，胸腔镜手术已占到科室手术95%以上。目前常规开展单孔胸腔镜肺癌根治术、单孔胸腔镜肺段及亚段切除术、单孔胸腔镜纵膈肿瘤切除术、单孔胸腔镜肺大疱切除术、剑突下入路胸腔镜胸腺扩大切除术、胸腹联合腔镜食管癌根治术以及微单孔胸腔镜行双侧交感神经链切断治疗手汗症。尤其对于基础情况较差患者的围手术期精细化管理是总院胸外科的一大特色。

夏少锋，九江市第一人民医院普胸外科主任，八里湖总院胸外科主任，主任医师。中国医药教育协会胸外科分会常务委员，江西省医师协会胸外科分会第一届常务委员，中国重症肌无力联盟会员，江西省医学会胸心外科学会委员，江西省抗癌协会专业委员会委员，九江市胸心血管外科专业委员会委员，九江市胸心外科质控中心专家组成员。从事胸外科临床工作二十余年，多次前往北京安贞医院、四川大学华西医院进修学习，发表国家级及以上优秀医院论文10余篇，其中SCI论文4篇，主持省卫健委课题3项及省中医药课题1项。多次荣获我院各类殊荣：2019年度荣获我院“十大杰出高级医师”称号及“晨露奖”；2020年度荣获我院三、四级手术管理优胜奖第二名以及CMI值(手术难度及手术级别评价指标)第三名;2021年度荣获我院“晨露奖”。

朱学雨，九江市第一人民医院普胸外科主治医师，医学硕士。中国医药教育协会胸外科专委会委员，江西省整合医学会胸外科分会委员，江西省抗癌协会专业委员会委员，九江市胸心血管外科专业委员会委员。擅长肺部肿瘤、食管肿瘤、纵膈肿瘤、气胸、手汗症及胸部创伤等常见胸外科疾病的诊治，以及CT引导下的经皮肺穿刺活检、支气管镜检等，主持省级课题2项，发表医学论文5篇。

熊家俊，九江市第一人民医院普胸外科主治医师。中国医药教育协会胸外科专委会委员，中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会成员，江西省整合医学会胸外科分会成员，九江市胸心血管外科专业委员会成员。长期从事普胸外科疾病的诊断和治疗，擅长肺部肿瘤、肺结节、食管良恶性疾病、胸腺瘤及重症肌无力、胸部外伤、手汗症、气胸等疾病的诊断和外科治疗，在肺结节早期诊断及筛查、胸腔镜手术微创治疗等领域积累了丰富的经验，参与多项课题研究，发表医学论文2篇。获得2022年生命活水首届科普大赛“三等奖”，2023年九江市胸心外科质控中心技能比武“一等奖”。

陈乐，九江市第一人民医院普胸外科住院医师 ，医学硕士。中国医药教育协会胸外科专委会委员，中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会成员，江西省整合医学会胸外科分会成员，九江市胸心血管外科专业委员会成员。长期从事普胸外科疾病的诊断和治疗，擅长肺部结节、食管良恶性疾病、纵隔肿瘤、气胸、胸部外伤、手汗症等常见的疾病的诊断和治疗。

张世浩，九江市第一人民医院普胸外科住院医师，南昌大学硕士在读。中国医药教育协会胸外科专委会委员，九江市胸心血管外科专业委员会成员，中国胸壁外科联盟江西地区联盟九江分中心成员。从事胸外科工作多年,擅长胸外科各种常见病疾病的诊疗。