医疗新技术 患者获“新生” 生命活水医疗集团骨关节外科实现多项技术突破

作者 曹雪琪 胡显

筚路蓝缕，奋楫笃行。生命活水医疗集团九江市第一人民医院为适应骨科专业化发展方向，对骨科进行细分，成立了骨一科（骨关节外科）。在龚时国主任的带领下，该科全体医务人员不断学习、运用各类新技术，努力为患者提供优质的医疗服务，使骨一科成为目前九江地区规模最大的运动医学及关节外科。

近年来，骨关节外科开展了九江地区首例机器人辅助下膝关节表面置换术，运用反向肩关节置换术治疗肱骨头坏死，在关节置换技术方面处于全省先进水平，以强大的实力和社会影响力吸引了众多患者慕名而来。科室开展的新技术结出新硕果，为患者带来“膝”望。

全膝关节表面置换术 走进人工智能新时代

“术前，我们对患者下肢CT数据进行三维重建，并借助模型截骨和假体安装效果，制定出最具个性且精准的手术方案。”今年6月20日，龚时国带领团队通过AI技术在术前模拟了一遍手术，将术中的难点及问题找出来。在得到精准的测量数据后，计算机控制平台根据术前制定的方案，确定截骨锯片的运动范围，自动调整机械臂末端摆锯位置和角度，使截骨锯片自动对齐术前规划的截骨平面，再由龚时国轻推机械臂完成截骨操作。这是江西省第二例机器人辅助全膝关节表面置换术，也是九江地区首例，标志着九江市第一人民医院关节置换手术进入了人工智能新时代。

膝关节是人体最大的关节，走路时对膝盖骨产生的压力要靠关节液包裹的软骨分担，软骨是光滑、富有弹性的，可以起到保护作用。但到了一定年龄，膝关节便开始磨损，一旦关节面软骨没有了，就会出现“骨头磨骨头”的现象，疼痛难忍。

在65岁以上的老年人中，膝骨关节炎发病率高达85%，关节置换手术能让患者告别疼痛。“传统手术非常依赖医生经验，对比机器人辅助置换术，创伤大、风险高、精准度低。”龚时国说，就像手工织布和机器织布一样，机器人辅助全膝关节表面置换术在前期就设定好程序，所以它的可重复性高，一致性强，精准度相较人工来说也高很多。

与传统手术相比，机器人能根据不同患者的特点设定出个性化的手术，在术中实时为医生提供股骨和胫骨的相对位置、内外侧屈伸间隙等关键数据，让手术过程数据化、可视化，让手术过程化繁为简。与人工相比，机器人不会疲劳、操作不会变形，能够有效保证截骨操作的精准性和稳定性，且摆锯运动范围限制在安全范围内，大大缩短了手术时间。因为机器人关节置换术无须开髓，同时还减少了手术出血量，有效保护了侧副韧带、血管等重要软组织，进一步提高了手术的安全性。患者在术后一周时间内便能够快速康复，重新体验舒适自然的关节活动度，回归正常生活。

截至目前，龚时国团队已经自主完成了8例机器人辅助全膝关节表面置换术，患者对治疗效果均表示满意。龚时国说，每做一例手术，团队都会对手术案例作进一步分析研究，形成研究成果与同行进行交流，进一步提高机器人辅助手术水平。

积跬步才能行千里，良好的治疗效果离不开前期的付出。在首例机器人辅助全膝关节表面置换术开展前，龚时国就主张“请进来、走出去、勤自学”。在医院领导的大力支持下，医院将工程师请进来，让骨关节外科团队在本院就能学习新知识。同时，龚时国带领团队前往西安医科大、浙江大学等名校，学习此类机器人的软件操作、数据获取，并多次进行培训练习。此外，骨关节外科医生经常利用科室例会，进行交流学习，进一步巩固技术要领。

龚时国说，机器人辅助人工关节置换不仅仅包括膝关节表面置换，同时还可以辅助完成髋关节置换术、单髁表面置换术、人工关节翻修术等，让九江及周边地区的老年股骨颈骨折、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良、类风湿性髋及膝关节炎、膝关节骨性关节炎、其他疾病导致需要进行人工关节置换的患者在“家门口”就能享受到优质高效的医疗服务。

反向肩关节置换术 “终极武器”拯救肱骨头

肩关节作为人体活动量最大的关节，也是一个十分精细的关节，非常容易出现问题，让无数患者饱受“肩”熬。反向肩关节置换术主要针对巨大不可修复的肩袖撕裂进行置换，是一种终极手术。早在2020年，龚时国团队就在九江地区率先使用了这项“终极武器”，取得了显著疗效，形成了完整的高新技术救治链条，打造了九江市第一人民医院骨关节外科对肩部伤病诊治的新高度。

据悉，反向肩关节置换术将肩关节假体的球形关节面置于关节盂侧，将盂杯置于肱骨近端，与正常盂肱关节配对形式相反。这种“反着装”就是在肩袖缺失的情况下能更好地发挥三角肌动力性作用，完成肩关节外展、前屈及内旋活动，从而降低肩关节对肩袖完整性的依赖，达到良好的治疗效果。

63岁的李先生两年前因外伤致左肱骨近端骨折，当时做了肱骨近端骨折内固定手术。患者当时肱骨近端骨折非常严重，虽然做了内固定手术，但是在康复的过程中还是出现了肱骨头坏死情况，且肩关节疼痛症状加重，关节功能也受到很大的影响。患者辗转多家医院，最后打听到市一医院骨关节外科有治疗各种骨关节高难度疾病的案例，在九江及周边地区有非常好的口碑，于是在2022年10月初前来就诊。龚时国团队接诊后，对患者进行了全面的评估与检查，确认患者左肱骨头坏死，肱骨大小结节不愈合，肩袖撕裂回缩，无法重建功能。如果给患者进行再次内固定手术及常规肩关节置换，无法缓解患者的病情。参照相关的专家意见，骨关节外科团队最终为患者制定了周密的治疗方案，并与患者沟通，决定为患者实施反向肩关节置换手术。

2022年10月13日，龚时国团队顺利为李先生实施左侧反向肩关节置换术，术后医护人员每天悉心指导患者进行功能康复锻炼。李先生的左肩关节功能明显改善，出院时可自行完成穿衣、梳头等动作，极大地提高了生活质量。出院时，李先生将一面写有“良医解忧患，仁爱暖人心”字样的锦旗送到骨关节外科，并握着龚主任的手激动地说：“住院期间，医生、护士都很关心我，经常鼓励我积极锻炼，非常感谢你们的付出！”

反向肩关节置换是一项复杂、技术难度较高的手术，目前九江只有市一医院能够开展，省内其他大型医院开展得也比较少。龚时国说，为骨关节患者解除病痛，改善他们的生活质量，这也是骨科全体医务人员的初心。

机器人辅助人工关节置换术的成功开展，让更多的骨关节患者享受到人工智能的红利；“终极武器”反向肩关节置换术的实施，为患有肩关节疾病的患者带来了福音。市一医院骨关节外科团队将继续致力于学科发展，引进高新技术，根据学科发展和患者病情需要开展高精尖手术，持续提升科室诊疗能力和水平，为患者提供高质量的就医体验。