2023年8月10日上午11点左右，一位83岁高龄的老奶奶因误吞异物后出现腹痛4天余, 在当地医院腹部CT提示食管异物穿透于主动脉内,由外院转至九江市第一人民医院急诊科就诊。该患者在3年前有过脑梗病史,有高血压病史,在九江市第一人民医院急诊科复查胸部平扫及增强CT,同样提示食管下段近贲门处异物穿孔刺入主动脉,伴周围渗出及积气,请活水院胸心外科陈世雄前来会诊,考虑是食管主动脉瘘,食管异物。结合患者4天前有吃食鱼史,考虑异物为鱼刺,病情极其危险,随时可能出现消化道大出血而危及生命 ,需要急诊行食管及主动脉异物取出手术。

患者被收入胸心外科住院,给予完善术前准备,胃镜检查食管下段粘膜挫伤, 食管内未发现鱼刺,考虑鱼刺完全穿透食管壁后再刺入胸主动脉。组织胸外科、普外科、血管外科及麻醉科多学科会诊,考虑鱼刺已完全穿透食管壁进入主动脉,无法联合胃镜及介入主动脉覆膜支架植入来取出鱼刺及修复主动脉破口,只能采用经腹行鱼刺取出并联合血管外科主动脉覆膜支架植入来修复主动脉破口,或者胸外科经腹行鱼刺取出术并同期经腹修复主动脉破口。

由于患者家里经济原因,无法承受主动脉覆膜支架的高昂费用,只接受经腹行鱼刺取出术并同期经腹修复主动脉破口这种手术方案,但经腹手术修复主动脉破口难度及风险相当大,因为食管异物至穿孔有4天时间,食管及主动脉破口周围组织炎症及水肿会较重,质脆,在分离粘连、行鱼刺拨出及修补主动脉穿孔的过程中可能会现难以控制的大出血,且患者84岁高龄,有高血压及脑梗塞病史,采用传统的开腹手术手术创伤大,术后恢复慢，如果采用腹腔镜下手术能明显地降低手术创伤,但手术难度更大。

经过多学科讨论并制定好术中详细的手术方案,计划行腹腔镜下主动脉内异物取出及同期经腹修补主动脉破口。于当天下午急诊手术,由陈世雄副主任医师主刀,经过麻醉科及手术室护理团队的配合,按照术前的手术规划,行全麻下腹腔镜主动脉内异物取出并同期腹腔镜下修补主动脉,手术相当顺利,术中出血约20ml,术中及术后未输血,术后第三天进食及并复查胸腹部CT,未见主动脉及食管内异物残留及胸主动脉假性动脉瘤,术后恢复顺利,并于第五天顺利出院。

食管异物是最常见的食管急症, 绝大部分食管异物可行胃镜或食管镜取出, 但针对锐性异物、形态不规则硬性异物经内镜难以取出，或因食管异物导致食管穿孔引起了相关并发症，此时急诊外科手术是取出食管异物的惟一途径。切忌采用吞硬馒头或喝醋等方法使异物进入胃中，此种方法可能加重食管损伤。同时提醒广大患者,特别是老年患者吃饭时应细嚼慢咽,尽量避免因食管异物而导致食管损伤,如发现有食管异物,应尽早就医,避免后期出现严重的并发症。

该例患者手术的顺利完成及患者顺利康复出院彰显了九江市第一人民医院胸心外科在本地区及省内处于领先水平及九江市第一人民医院多学科团队协作的力量。九江市第一人民医院胸心外科始终坚持与时俱进、开拓创新的发展思路，紧跟时代发展的脉搏，不断开展新技术，为赣、鄂、皖地区老百姓的身体健康保驾护航。

（来源：生命活水医疗集团）