为了让广大参保人更了解身边的医保,提高医保政策的知晓度,用好医保待遇,现推出答疑专题——医保问答,为大家解答各种常见的问题。
我国的基本医疗保险主要由两大部分构成,一是职工医保,二是城乡居民医保。他们有什么不同呢?
1.参保人群不同。城乡居民医保的参保人群主要是农村居民、城镇非就业居民、在校学生、在统筹区取得居住证(12周岁以下少年儿童,其监护人具有统筹区户籍或居住证可视同取得居住证)的常住人口、在内地(大陆)居住且办理港澳台居民居住证的未就业港澳台居民、在内地(大陆)就读的港澳台大学生。职工医保的参保人群是在职职工、灵活就业人员、个体工商户等。
注意:不论是职工医保还是居民医保,每个人只能选择一种,不能重复参保,只能享受一种报销待遇。如果参保人两头参保且报销的话,这还是一种涉嫌套取医保基金的违法行为,医保部门是要追究其法律责任的。
2.缴费的金额和年限是不同,职工缴费是由个人和工作单位按一定比例缴费,并分别计入个人账户和统筹账户,等工作到退休年龄,如果已经累计缴纳够一定年限,就可以不再缴纳,终身享受基本医保待遇。
城乡居民医保是由个人缴费和国家补助组成,只计入统筹账户,没有个人账户,每年一缴,缴一次管一年,不在集中缴费期内缴费将有3个月待遇享受等待期。
3.由于两者缴费标准不同,所以两者在门诊和住院的起付线不同,在不同级别的医院住院,报销比例也不一样。
想了解更多医保政策,可以拨打九江市各地区医保局电话咨询、反馈。
(九江医疗保障局)