15分钟医保服务圈!圈出方便 圈出效率

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九广网讯 ( 九江广电全媒体记者 桂训炜 修水台 阮皇勇 濂溪区台 卢立群 通讯员 裴佺胜 )九江新型农村合作医疗与城镇居民医保制度整合以来,我市医保经办工作不断完善,仅近五年基金总量就翻了5倍,经办业务量翻了10倍,从手工结算到全面实现联网,服务体系已经延伸到每个乡村社区,居民基本医疗保险参保人数达到400多万人,城区范围内15分钟内服务圈覆盖率达90%,各县区乡村15分钟服务圈覆盖率达40%,服务举措更加便捷高效。

 

 

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几个月前,修水县渣津镇东堰村村民黄林花在办理医保业务时,给家人各买了一份“惠浔保”。今年她母亲做脑部动脉瘤手术后,不仅城乡居民医保报销了4万多,保险公司还补充报销了不少,让她感到很意外。

 

【修水县渣津镇东堰村村民 黄林花】

“没想到这个惠浔保又能帮我们报6万多元,这样加起来差不多报了11万多元。对于我们这种不太宽裕的家庭来说,缓解了我们很大的经济压力,然后妈妈也恢复得很好。”

 

 

 

“惠浔保”是立足九江基本医疗保障基础之上的一项全民互助、共济保障商业补充医疗保险,它不限年龄、职业、户籍和有无既往病史,不仅补充报销医保内医疗费用,还报销医保目录外费用和指定特殊药品费用。保费一年100元,最高享受300万元保障。修水县就有5万多人参保。

 

【人保财险修水支公司副总经理 匡华雄】

“老百姓在基本医保和大病保险报销后,我们最高可按80%进行理赔,具有经济实惠,保障高等特点。目前我县首批次50余人百万元赔款均已支付,后续我们将继续加快支付进度,为群众提供高效便捷的保险服务。”

 

 

 

十年来,城乡医疗保障政策更加均衡,药品和耗材价格回归合理,实现医疗、医保、医药同向协同发展。而且,更多优质资源来到乡村,家门口的基本医疗也越来越便利。九江还坚持以基层为重点,以基本医保可及性为方向,把医保经办服务延伸到村级,打通医保服务最后一公里。

 

【濂溪区高垅乡青山村村干部  陈义勇】

“以前医保信息平台未下沉到村里之前,经常有村民来咨询医保业务。我们一方面没有医保经办职能,工作人员也不熟悉相关业务,解决不了大家的需求,有时候乡亲们会埋怨几句,都是乡里乡亲的,我们也很苦恼。”

 

 

 

今年3月份起,九江全面推进县乡村医保经办服务一体化建设工作,分三批逐步推进医保经办服务下沉到村,已将城乡居民参保登记、异地就医备案、住院费用报销等16项医保政务事项下放至全市2161个村级医保经办服务点,全市四级医保经办服务体系建设全面完成。

 

【濂溪区医疗保障局党支部书记  吴伟光】

“经办业务下沉以后,从5个窗口变成了125个窗口,从原来5个经办人变成了125个经办人,对于我们村民办理业务的时效上面是大大提高。他们就像我们医保的触角一样,村民想问点医保方面的业务,可以直接到村里、到社区就能问得到。”

 

 

目前,我市基本医疗保险参保达到480多万人,覆盖率稳定在98%以上。十年来,医保基金坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,保障基金安全可持续,兜住兜牢民生保障底线。目前,职工医保、居民医保政策范围内住院费用支付比例分别为85%和75%左右,全市参保人员医保体验感、获得感、幸福感不断提升。

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