九广网讯：腹股沟疝在老年患者中有较高的发病率，由于老年病人衰老、共病（同时患2种以上慢性疾病）、衰弱等多方面因素，手术发生不良事件的风险显著增加，在手术术式、麻醉的选择时需要更加谨慎。《指南与共识丨老年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识（2019版）》中指出：“根据2018年的国际成人腹股沟疝指南的描述，结合中国老年病人围术期麻醉管理指导意见等，局麻方案由于出现各类药物并发症的概率较小，更适用于对老年病人进行可还纳的开放腹股沟疝手术。”
仅用40分钟便治好八旬老人多年疝气困扰
88岁高龄的杨爷爷，患有高血压、糖尿病，三年前发现左侧腹股沟鼓出一个包，曾于我市某医院诊断为左侧腹股沟疝，在腰麻下行左侧腹股沟疝无张力修补手术。术前术后禁食导致血糖控制不佳，术后又经历了尿潴留、下肢静脉血栓、术后复发等多个并发症，前前后后住院治疗大半个月，令杨爷爷痛苦不堪。可没想到，几个月后右侧腹股沟也鼓出一个包，经诊断为右侧腹股沟疝。
直至今年年前，包块再次突出并不能回纳，杨爷爷迫不得已来到九江市第一人民医院生命活水医院。但由于上一次痛苦不堪的手术经历，杨爷爷一直不愿意进行手术治疗。
直到遇到了九江市第一人民医院急诊外科的汪传文、张可团队——在汪传文、张可团队的帮助下，经过手法复位，解除了疝囊的嵌顿。并向杨爷爷介绍了局麻下的腹股沟疝无张力修补手术：
因局麻相比全麻、腰麻手术，具有明显的优点，例如术前术后不禁食，患者无需因为等待手术而饿肚子，特别是合并糖尿病的患者，饮食均可按照平日进行，避免了停药、改用胰岛素等带来的血糖不稳定的风险。术前术后不停药，也不必担心因手术停药导致其他基础疾病加重的风险，尤其是心脏疾病的患者往往需要口服抗凝或者抗血小板聚集的药物，在局麻手术时可在凝血功能正常的前提下继续服用药物。术后不必卧床，行动自如，可明显降低下肢血栓形成的风险，也改善了患者的就医体验；再加上术后恢复快，费用相对少，可加入日间、甚至日归手术中，目前国内较大的疝与腹壁外科治疗中心在开放腹股沟疝修补术手术中麻醉选择上均以局麻为主。
听了汪传文、张可团队的介绍，杨爷爷欣然接受手术。手术当天不禁食、不停药，手术进行约40分钟，术后不禁食、不卧床，第二天即痊愈出院，杨爷爷经历这次手术后向汪传文、张可团队夸道：“这是一次全新的体验，一医院的医疗水平真是不错”。
我院急诊外科以四川大学华西医院疝与腹壁外科为师，学习华西经验，开展局麻疝手术，目前已完成局麻疝手术22例，年龄最高88岁，最小30岁，其中男性19例，女性3例。双侧腹股沟疝3例，其中2例为巨大疝，单侧腹股沟疝16例，其中4例为巨大疝，白线疝2例，脐疝1例。伴有基础疾病15例，其中严重基础疾病2例。手术时长约40-50分钟，术中出血少、疼痛评分（VAS）均低于2分，平均住院日3.3天，所有患者术后均治愈出院，无一例手术并发症发生。是我院开放疝手术走向局麻化、日间化、华西同质化的道路上迈出的坚实的一步。
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（来源：九江市第一人民医院）
